PUERPERIO FISIOLÓGICO

DEFINICIÓN

 

Es el período que sigue al parto, en el que se producen  transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas.

Esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Sólo la glándula mamaria ha de experimentar un gran desarrollo.

Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post alumbramiento hasta 45-60 días del post parto.

 

ETAPAS DEL PUERPERIO

a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos.

b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2° al 10° día, actuando los mecanismos involutivos.

c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.

   d) Puerperio Tardío o remoto: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa

 

 

CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS EN EL ÚTERO

 

Durante el alumbramiento el útero presenta contracciones intensas y frecuentes que disminuyen su tamaño y cambia su forma. Las contracciones miometriales son más  intensas que las que ocurren antes del parto, pueden alcanzar hasta 150 mmHg.

Durante las primeras 24 hrs. después del parto, las contracciones son intensas, regulares y coordinadas, luego va progresivamente decreciendo aunque aumentan durante el amamantamiento, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posterior.  Estas contracciones además de provocar involución uterina, comprimen los vasos sanguíneos que irrigan el lecho placentario y efectúan la hemostasia hasta que los vasos se trombosan. El peso uterino disminuye rápida y progresivamente, en el alumbramiento pesa entre 1.000 a 1.200 grs., al 7° día disminuye a 500 grs. y a la 6° semana pesa menos de 100 grs. Esta pérdida de peso es producida por una disminución en el tamaño de las células miometriales, ya que  las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño normal, las fibras neoformadas sufren una degeneración hialina, esto se manifiesta clínicamente con una disminución de la altura uterina a una velocidad de 1 – 2 cm. / día.

REF. MT. CLAUDIO LÓPEZ LABARCA

 

 

ETAPAS DEL EMBARAZO

1.- PERÍODO EMBRIONARIO: Se inicia con la fecundación y termina a la octava semana post-fecundación (10 semana de amenorrea), lo que coincide con la formación de la médula ósea.

2.- PERÍODO FETAL: Se extiende desde la novena semana de vida post-fecundación (11 semana de amenorrea) hasta el término de la gestación, y se caracteriza por el rápido crecimiento del cuerpo y la progresiva maduración de los diferentes órganos.

EDAD GESTACIONAL O SEMANAS DE AMENORREA: Se refiere a la edad medida desde el primer día de la última menstruación hasta el momento en que se está evaluando la gestación.



EL EMBARAZO

Es el desarrollo dentro del útero del producto de la fecundación (huevo), que se convierte en embrión, se rodea de membranas y se alimenta de la madre a través de la placenta.

Duración: 270 a 280 días y termina con el parto

MECANISMOS DEL PARTO

El mecanismo del parto en presentación de vértice está conformado por seis tiempos:

1.- Acomodación de la cabeza.

2.- Descenso de la cabeza.

3.- Rotación interna de la cabeza y acomodación de hombros.

4.- Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.

5.- Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros.

6- Desprendimiento de los hombros.

TRABAJO DE PARTO

Es el periodo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas, coordinadas que aumentan progresivamente en frecuencia, intensidad y duración, que dilatan el cuello uterino y culminan con la expulsión del producto de la concepción.

Clínicamente el diagnóstico se realiza con la presencia de 2 o 3 contracciones uterinas dolorosas en 10 minutos, de más 30 segundos de duración por un mínimo de una hora. Al TV se encuentra cuello centrado, reblandecido, con borramiento del 50%, con al menos 1 cms de dilatación ( en primigestas)

FASES UTERINAS DEL EMBARAZO

Fase 1. Quiescencia miometrial.

Periodo sin contracciones del músculo liso uterino. El cuello uterino está rígido, el miometrio se mantiene relajado y no expresa receptores a los agentes contráctiles. Este periodo dura desde la fecundación hasta las 36 semanas aproximadamente.

Fase 2. Activación.

Desde las 36 semanas. Se caracteriza por el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino, con aumento de las uniones estrechas de las fibras miometriales y aumento del número de receptores de oxitocina del mismo, de la decidua y membrana ovular. Se reestablece la capacidad del miometrio para responder la acción de las uterotoninas.

Fase 3. Estimulación.

Conocida clínicamente como trabajo de parto.

Fase 4. Involución.

Recuperación después del parto.

DESENCADENAMIENTO DEL PARTO

DEFINICION

El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto. 

Se considera parto después de las 20 semanas de gestación, con un peso mayor de 500 gramos.

TIEMPO

En condiciones normales el parto acontece cuando el feto ha cumplido integralmente el  ciclo de su vida intrauterina y la gestante ha llegado al término de su embarazo. Se considera de término entre las 37 y 41 semanas de gestación.  Antes de las 37 semanas de gestación es un  Parto Pretérmino o Prematuro, y desde las 42 semanas en adelante es un  Parto Postérmino 

TIPOS

Si el parto Evoluciona sin que haya ninguna desviación fisiológica, sin agentes externos, se denomina Parto Normal o Eutócico o Espontáneo o Natural.

En situaciones en que el descenso de la cabeza  no progresa, en que la fuerza ejercida por la madre a través de los pujos no es suficiente o en que se hace necesario la rápida salida del feto, se usan unas espátulas metálicas que se aplican sobre la cabeza fetal en los huesos parietales y facilitan la extracción, denominándose Parto con Fórceps. No obstante de igual manera es un tipo de parto vaginal pero distócico.
El Parto por Cesárea se realiza cuando existen condiciones maternas, fetales u ovulares que condicionan el nacimiento a través de una intervención quirúrgica mayor.
La mayoría de las indicaciones de cesárea ocurren durante el trabajo de parto. La cesárea electiva sin trabajo de parto (programada) tiene su indicación en : presentaciones anormales o distócicas (Podálica o Tronco), placenta previa, malformaciones pelvianas maternas y dos o más cicatrices anteriores de cesárea. También es un parto distócico.